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ヘルスケア法

「新メディケア:パートD」

アメリカ 弁護士 法律事務所 法律 新メディケア:パートDほとんどの人々が知っているように、連邦政府は、メディケアと呼ばれている基本的健康介護保険のプログラムを老齢で障害をもった人に提供しています。現実的には、65歳以上の人なら誰でも資格のあるメディケアは、主に3つの部分から成っています。メディケアパートAは、病院やその他の施設(例えば、経験を要求される介護施設やホスピス)での、医療的介護を規定し、メディケアパートB(医療保険)は、医者のサービス、その他の様々なサービス及び医薬品について規定します。アルファベットをひとつとばして、処方薬の規定はメディケアパートDになります。パートDは2006年1月1日に施行され、2006年5月までに廃止される現行の暫定的な薬の割引プログラムと段階的に入れ替ります。もし高い処方薬代を負担しているなら、退職後のファイナンシャルプランの一部としてメディケアパートDにサインするべきかどうか弁護士に相談することを勧めます。

メディケアパートDの仕組み

メディケアパートDに基づいて処方薬の保険を入手するため、メディケアの対象者は、メディケア処方薬保険の契約をする必要があります。いろいろな民間会社毎に種々の薬の保険があります。例えば健康保険または看護保険等です。保険毎に、政府によって策定されたガイドラインに沿って、異なる保険料、免責、共同保険や給付が設定されています。どの薬局が保険の対象となっているか、通信販売のオプションがあるかも検討すべきでしょう。標準的なメディケア保険の毎月の保険料は、およそ32ドルです。

この保険は、対象となる薬品を特別な薬品リスト(処方薬集と呼ばれます。)に限定しており、それは時宜に応じて変更されます。112種類の病気、怪我と障害の区分があり、薬の保険は全て、各々の区分で少なくとも2つの処方薬を対象としなければなりません。あなたが処方薬を飲んでいるなら、医者と相談しながら保険を比べ慎重に買い物をすれば、必要としている薬を見つけられるはずです。

4つのオプション

メディケア対象者には、次の4つのオプションがあります。

  1. 伝統的な診療ごとの支払いのメディケアを選択し、別に処方薬保険を購入する。
  2. メディケアアドバンテージ保険(例えばHMOまたはPPO)を購入するか継続し、そこを通じてメディケアの給付をうける。
  3. その他のプログラムを継続する。その他のプログラム(例えば雇用者、労働組合やメディギャップポリシー(メディケアと通常の保険の差額を対象とする保険))から薬の保険を受けているのであれば、今入っている保険から現在の保険の薬を対象とする部分を継続するかどうか、その保険がメディケアの保険と同程度に充実しているかの通知を受けるはずです。メディケアの薬の保険に登録する前に、メディケアが今の薬の保険とうまく機能するか確認しなければなりません。
  4. メディケアプランに申し込まずに、処方薬の保険なしに済ますこともできます。次に説明するように、後で申し込むと、高い保険料が適用されます。

メディケアパートDへの登録

メディケアパートAとBへの登録は簡単です。65歳以上の社会保険申請者は誰でも自動的にメディケアパートAとBに登録されますが、パートDは違います。自動的に登録されるのではなく、毎月の保険料を、保険者に対して直接支払う必要があります。つまり、メディケアの資格ができたときに、居住している場所で提供されているパートDの保険に登録しなければならないのです。

メディケアに現在加入しており、メディケアの薬の保険と同程度の薬の保険がなければ、パートDに早く登録しないと不利になります。最初の登録期間の後、登録しなかった期間につき、毎月1%が保険料に加算されます。つまり、メディケアの対象者であって、最初の登録期間を過ぎて6ヶ月間登録しないでいると、毎月の保険料は他の人に比べて常に6%多くなります。これが、期間内に登録させる強力なインセンティブとなっています。もし、別のところ(例えば退職者の健康保険)から同様の保険を受けていて、メディケアの薬の保険と同様の条件が保証されていれば、この割増金は適用されません。

保険の請求

パートDについては、契約している処方薬品保険の種類、地元のネットワークに参加している薬局から処方薬を受け取るのか通信販売で受け取るのか、対象となっている薬が処方集に掲載されているかによって、請求方法が異なります。薬局であなたはおそらく免責部分かその他の負担金を支払う必要があり、その後保険から薬局に支払いがなされるでしょう。

(2005年−2006年冬)

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